第1370章 手术中的考核
对于患者目前的情况来看，患者在手术之前，已经属于中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。
所以，安冉医生才会紧急把自己老师给摇来。
这台开颅血肿清除的急诊手术，可不是谁都能做的。
在手术的同时，还要辅助患者进行外减压。
要不然的话，就单单是患者目前的颅内压，都可能瞬间致死。
要是一般的专家看到这样的患者，估计早就骂娘了。
自己的学生也太不懂事了吧，尽给自己添麻烦。
这样的患者，就比医学领域中最后一种深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态的情况好那么一点点。
是的，就是那么一点点。。。
一般情况下，压根就不建议手术的。
对于神外医生来说，最害怕遇到的，就是这样患者。
可是，陆晨来了之后，没有丝毫的怨言，反而是带着安冉上台，做了这样一台堪称经典的教学手术。
这如何不让人羡慕？
尤其是急诊中心的那位主治医生。
自己当年怎么就没有遇到这么好的老师？
相比之下，都是辛酸泪。
而此时，这台手术已经要接近尾声。
对于安冉来说，自己在这台开颅血肿清除术上，的确学到了不少。
而且，还是和书本上的内容，有着本质区别的实操。
在书本上，强调的一点，就是主刀医生需要根据ct扫描结果的具体情况，来实施手术。
而上了手术，安冉才知道，对于主刀医生来说，ct扫描结果只能作为辅助和参考。
尤其是遇到这样的重症患者，ct扫描结果的意义并不算大。
患者的情况，每一分每一秒，都有可能出现改变。
在ct扫描上显示，患者的血肿不过是逼近了双颚部位。
可是当开颅之后却发现，血肿不仅压迫了双颚，而且，还对功能区造成了极大的威胁。
这。。。
要是自己真的按照ct显示来做这台手术的话。
患者恐怕都下不了手术台。
“别发愣，检查一下患者的出血点。”
“哦，好。”
安冉倒不是发愣，只是有些感叹而已。
原来，学校学到的东西，在实际操作的过程中，不仅可能没有，还有可能出现反作用。
而这些，都要实际操作之后，才能深刻体会到。
“血肿量计算公式是什么？”
“啊？！”
此时陆晨已经清理完了血肿，相对而言，患者的情况已经不再危险。
既然带着安冉上手术了，那么，基本的考核，还是避免不了的。
“血肿计算公式。”
“t=π/6xLxS）xSlice。”
好吧，对于学霸安冉来说，这点难度不算什么。
“这台手术你学到了什么？”
陆晨的考核还在继续，自然不可能这么容易放过安冉。
“首先要选择一个好的路入。”
一般来说，这种血肿清除术会采用颞上回或者是颞中回前中部入路。
主要还是看患者的出血点和血肿的位置。
一般情况下的要求，是深入5cm必须达到血肿腔才行。
要不然的话，会对患者的脑组织产生一定的损伤，也不利于术后的恢复工作。
“分析一下这台手术。”
陆晨不会轻易放过安冉。
虽然说，安冉的回答，已经算是比较全面的了。
这种情况，就算是比较资深的主治医生，都很难回答的全面。
毕竟，陆晨在手术的时候，并没有给安冉多少的提示。
还是那句话，能学到多少，都要看安冉自己的悟性。
这也算是陆晨带学生的一大特色。
毕竟，对于陆晨来说，时时刻刻的耳提面命，并没有自己悟出来的记忆深刻。
至于陆晨对安冉的要求，也不是一般的高。
单单是以上的这些回答，显然不能让陆晨太过满意。
“这种类型的手术，最需要注意的，是避免损伤患者的侧裂血管。”
对于颅内这种复杂的情况来说，侧裂血管的确非常的麻烦。
尤其是在血肿还存在的情况下，主刀很难避免触及血管的情况。
这种情况下，对于主刀的要求非常的高。
“还有吗？”
“在清除血肿后，一般可见豆纹动脉仍有活动性出血的情况。”
这个回答，就是纯经验的回答了。
这些玩意儿，教科书上可没有。
这一点，安冉非常的确定。
毕竟，对于安冉这种学霸来说，早就已经把这些内容记在了脑子里。
“对了，最好在手术显微镜下止血，只夹闭出血的分支血管，以保证其主干不受损伤。”
“手术中应尽可能不要损伤血肿壁，附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。”
“破入脑室的血肿相对应进行清除，需要应采用额中回或顶叶入路，切开皮层，清除脑室内血肿后，再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿，术后行脑室引流。”
安冉尽可能地回忆着刚刚手术的全过程。
说实话，这样的难度，不是一般的大。
尤其是在安冉还在检查患者是否有出血点的情况下。
好吧，只能说陆晨就是故意的。
很多情况下，对于主刀医生来说，一心二用在手术中发生的几率很高。
患者在手术中的情况，随时都会出现变化。
所以，对于主刀而言，抗干扰能力也是特别的重要。
“老师，患者没有发现新的出血点。”
而此时的安冉，利用显微镜仔细观察了一遍。
任何一个点都没有放过。
没有出血点，处理的非常完美。
“很不错。”
对于安冉的表现，陆晨还是非常满意的。
在陆晨看来，安冉的悟性，一点不在程潇潇之下。
假以时日，说不定，神外又要出一位了不起的专家了。
“老师，可以关颅了吗?”
“你来负责。”
“我？”
“怎么？没有信心？”
“老师，这手术我还没有资格。”
关颅对于安冉来说，并没有太大的挑战。
可问题是，这样等级的手术，自己一个住院医，是没有资格的。
“我在呢，你放心大胆的做。”
“好。”
好吧，只要有陆晨这句话就足够了。
说实话，安冉早就迫不及待了，要不是医院有医院的规定，安冉说不定老早就提出申请了。