第407章 刚才来了一个病人，肝门部胆管癌，晚期的
周六上午九点半，陆晨准时出现在沈小柠的宿舍楼下。
她已经在门口等着了，穿着一件浅蓝色的家居服，头发随意扎了个低马尾。
“来了？快上来，肘子已经炖上了。”
陆晨跟着她上了楼，推开门，一股浓郁的肉香扑面而来。
沈小柠的宿舍收拾得很干净，小桌上已经摆好了两副碗筷。
“你先坐，还有十分钟就能出锅了。”
陆晨在椅子上坐下，桌上放着一本翻开的护理学教材，边角折了好几处。
“最近在看书？”
沈小柠从厨房探出头。
“嗯，下个月有个院内考核，我想考个好成绩。”
“不是为了你，是为了我自己，别自恋啊。”
陆晨嘴角动了一下，没有反驳。
十分钟后，红烧肘子端上了桌。
皮酥肉烂，颜色红亮，酱汁收得恰到好处。
陆晨夹了一块尝了一口。
“比上次进步了。”
沈小柠立刻得意地扬了扬下巴。
“那当然，我特意去网上找了一个新方子，加了一点点冰糖提色。”
“你多吃点，今天是休息日，不许想工作的事。”
陆晨嗯了一声，继续吃饭。
两人正吃着，陆晨的手机突然震了起来。
屏幕上显示的是李森的名字。
休息日，主任打电话，这事不寻常。
陆晨放下筷子，接起来。
“主任。”
“陆晨，在哪？”
李森的声音听不出太大的情绪波动，但语速比平时快了一拍。
“在医院宿舍区。”
“好，你尽快回一趟急诊。”
“出什么事了？”
电话那头安静了一秒。
“刚才来了一个病人，肝门部胆管癌，晚期的。”
“家属说省里三家大医院都看过了，全部拒收，最后跑到我们这来了。”
陆晨的筷子已经放到了桌上。
“省里三家都拒了？”
“对，省人民、广福、省肿瘤，全看过了，结论都是没有手术机会。”
“家属不接受，到处求医，今天一早从下面县里开了三个多小时的车过来。”
陆晨没有犹豫。
“我十五分钟到。”
“好。”
挂了电话。
沈小柠已经听到了大概内容，放下碗站了起来。
“你去吧，肘子我给你留着，回来热一下就能吃。”
陆晨看了她一眼，点了点头。
“不用等我，不知道什么时候能回来。”
“知道了，你快去。”
陆晨换了鞋出门，快步往急诊方向走。
从宿舍区到急诊红区，步行七分钟。
他四分半钟走完。
推开红区大门的时候，李森已经站在工作站旁边了。
旁边还站着值班的吴凡和护士孟燕。
“到了？跟我来。”
李森带着他往黄区方向走。
“病人叫周建民，男，五十四岁，铜山县下面一个村小学的老师。”
“三个月前开始皮肤发黄，以为是肝炎，在县医院查了一圈没查出来，后来转到省人民医院，确诊肝门部胆管癌。”
“BiSmUth-COrlette分型IV型，肿瘤已经侵犯双侧肝管汇合部。”
陆晨边走边听，脚步没有停。
“省人民怎么说的？”
“没有手术指征，建议保守治疗。”
“家属不甘心，又跑了广福和省肿瘤，结论一样。”
“今天一早家属带着所有的片子和报告跑到我们急诊来了，值班的吴凡接诊的，看完片子觉得事情不简单，就汇报给我了。”
两人走进黄区。
靠里面的那张床上躺着一个瘦削的中年男人，面色蜡黄，眼白也带着明显的黄染。
床边站着一个四十多岁的女人，穿着洗得发白的棉布外套，眼圈红红的。
还有一个二十出头的年轻人，应该是儿子，表情里写满了焦虑和不安。
陆晨走到床边，先看了一眼床头的资料。
吴凡已经做了初步的入院记录，生命体征稳定，但总胆红素已经飙到了219。
“周老师，我是急诊科的陆晨大夫，我来给您看一下。”
躺在床上的周建民睁开眼，看了陆晨一眼。
他的目光很平静，没有那种急病乱投医的焦躁，反而带着一种认命的坦然。
“大夫，麻烦你了。”
声音很轻，但字正腔圆，一听就是常年站讲台的人。
陆晨把手搭上去，先摸了摸肝区。
触诊的同时，脑海中真实之眼已经自动启动了。
全息投影在意识中铺展开来。
肝脏的三维结构清晰呈现，病灶区域亮着刺目的红光。
肿瘤位于肝门部，紧贴左右肝管汇合处，体积不算特别大，但位置极其刁钻。
陆晨的目光在全息影像上一寸一寸地移动。
门静脉右支，被肿瘤包绕超过一百八十度。
肝固有动脉，紧贴肿瘤表面走行，间距不到两毫米。
左肝动脉从腹腔干发出后在肿瘤后方穿过，被推移但尚未被侵犯管壁。
右肝动脉被肿瘤边缘压迫，管壁有局部增厚，但管腔尚通。
胆管方面，左右肝管汇合部已经被肿瘤完全堵塞，这就是黄疸的原因。
这些信息，和省里三家医院的影像报告基本吻合。
到这里为止，任何一个有经验的肝胆外科医生看到这组数据，都会摇头。
肿瘤同时累及门静脉、肝动脉和胆管汇合部，这意味着要做根治性切除，必须同时完成这三个结构的切除与重建。
难度极高。
但陆晨的真实之眼没有停。
它的扫描精度在急诊全科诊断强化模块激活之后提升了25%，诊断信息的反馈速度也提升了40%。
那些被常规影像漏掉的细节，在全息投影中开始逐一浮现。
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
他看到了一条路。
肿瘤虽然包绕了门静脉右支，但在门静脉分叉处的后方，有一个宽度不到四毫米的间隙。
这条间隙，是肿瘤生长方向与门静脉壁之间形成的一个天然缝隙。
影像学上这种级别的间隙几乎不可能被发现，因为常规CT和MRI的分辨率不足以区分肿瘤边界与血管外膜之间的微小距离。
但真实之眼看得清清楚楚。
四毫米。
在一个顶级外科医生手里，四毫米足够了。
沿着这条间隙分离进去，可以在保留门静脉主干的前提下，完成肿瘤的整块切除。
然后重建右侧门静脉与双侧肝管。
肝动脉方面，右肝动脉虽然被压迫但管壁完整，可以在分离肿瘤后游离保留。
如果术中发现保留困难，还可以用自体血管进行桥接重建。
这条路极窄，极险，但它存在。