第95章 不切，保管，精微刀感Lv2的价值

    林枫没有回话，
    他的注意力全部集中在屏幕上。
    吸引器把积血清理到能看清解剖结构之后，输卵管的全貌暴露了出来。
    右侧输卵管峡部，也就是输卵管最细的那一段，撕裂了大约两厘米的长度，裂口边缘可以看到少量灰白色的绒毛组织残留，那是异位妊娠的胚胎组织，已经被破裂的冲击力撕成了碎片。
    如果按照教科书的标准操作，下一步应该做什么？
    答案很简单：输卵管切除术。
    两把钛夹，
    夹住输卵管的两端，中间切断，把整根管子连带里面的残余妊娠组织一起取出来。
    干净利落，止血可靠，手术时间短，风险低。
    全国百分之九十九的妇产科医生在面对输卵管妊娠破裂的时候，都会选这个方案。
    这是对的。
    在“保命”这个最高优先级面前，牺牲一根输卵管是完全合理的代价，也是最好的选择。
    只不过，
    林枫低头看了一眼屏幕右下角的患者信息栏。
    年龄：二十二岁。
    孕产史：0-0-0-0。
    初次妊娠，没生过孩子，没流过产。
    二十二岁的姑娘，第一次怀孕就是宫外孕，如果切掉右侧输卵管，她这辈子自然受孕的概率直接砍一半，左侧输卵管能不能正常排卵、能不能正常拾取卵子，谁也不能百分之百打包票。
    万一将来左侧也出问题呢？
    那就只剩试管婴儿一条路了。
    这么年轻啊？。
    想到这里，林枫开口了。
    “不切管，保守手术，开窗取胚加管壁修补。”
    手术室里静了半秒。
    冯芸的手从吸引器上抬起来，看着屏幕上那条鲜血淋漓、撕裂了两厘米的输卵管，嘴巴张了一下又闭上了。
    她是想说“林老师你确定吗”。
    但她也知道，
    林枫在手术台上说出来的每一个决定，到目前为止，没有一个是错的。
    所以她只问了一句实际的：“管壁缺损两厘米，峡部直径本来就只有三到四毫米，缝合空间够吗？”
    “够。”
    陈主任在麻醉机后面插了一句：“第二分十五秒了，血压68/36，在撑，别磨蹭。”
    “收到。”
    林枫的右手操控抓钳，左手操控电凝。
    第一步：止血。
    双极电凝的钳头夹住那根喷血的小动脉断端，脚踏板踩下去，“嗞”的一声，蛋白质凝固的白烟在腹腔镜屏幕上飘了一缕。
    出血大体停了。
    只有裂口边缘的小血管还有渗血。
    电凝一个一个点过去，每一个出血点封闭的时间不超过两秒。
    六个出血点，
    十二秒。
    裂口干净了。
    “第三分零八秒。”陈主任报时。
    第二步：清除残余妊娠组织。
    林枫用无创抓钳把裂口边缘轻轻撑开，暴露管腔内壁，灰白色的绒毛组织碎片散落在管腔里，有些已经被血液冲到了更深的位置。
    他没有用刮勺去硬刮。
    强行刮除会破坏输卵管内壁的黏膜层，那层薄薄的纤毛上皮细胞是输卵管运送卵子的核心结构，一旦损伤，通畅度保住了也白搭。
    林枫用的是冲洗加钳夹的方式。
    生理盐水从冲洗管注入管腔，把松动的绒毛组织冲出来，钳头跟进，夹住漂浮的碎片，一块一块取出。
    动作轻柔到冯芸在对面都替他捏了一把汗。
    三十秒内，
    管腔内的残余组织清理完毕。
    “第三分三十八秒。”
    四分钟的窗口只剩二十二秒了。
    第三步：缝合修补。
    这是整台手术最难的部分。
    输卵管峡部的外径不到四毫米，壁厚不到一毫米。
    两厘米长的裂口在这么细的管子上等于撕了一半圆周，要把这个裂口缝回去，并且保证管腔不狭窄、不扭曲、不漏血，难度相当于在一根筷子上绣花。
    林枫右手持针器，左手持持针钳。
    6-0可吸收线。
    这个型号的缝线直径只有0.07毫米，和头发丝差不多粗，在腹腔镜下穿针的时候，稍微手抖一下就穿不进去。
    淡声，
    林枫的手不抖。
    精微刀感Lv2在这一刻展现出了它的价值。
    第一针从裂口的近端开始进针，浆膜层和肌层全层缝合，避开黏膜层。
    不然的话，
    缝线穿透黏膜层会在管腔内形成线结凸起，日后会导致输卵管粘连堵塞。
    进针深度控制在0.8毫米。
    管壁只有一毫米厚，多穿0.2毫米就穿透了。
    一针，打结，拉紧。
    还必须要保证不紧不松。
    因为，
    松了不止血，
    紧了缝线切割组织导致缺血坏死。
    第二针，
    间距一点五毫米。
    第三针。
    第四针。
    陈主任不报时了，
    因为他也被屏幕上的画面吸引了注意力。
    从他的角度看，林枫操控腹腔镜器械的双手和在做开腹手术时一样稳，而且速度更快，还把穿针、进针、出针、打结，四个步骤被压缩成一个连贯的流程，每一针之间几乎没有停顿。
    冯芸站在一助的位置上负责暴露和吸引。
    她现在已经不去想“万一缝不好怎么办”这种问题了，因为看了前四针之后她的脑子里只有一个念头。
    林枫医生的腹腔镜缝合技术，根本不是市级医院的水平。
    甚至不是省级的。
    这是全国顶级微创中心才可能看到的手速和精度啊。
    恍惚间她想到了林枫曾经是外科天才？
    妇产科，
    是真的是捡到宝了……
    第五针。
    第六针。
    第七针。
    七针缝完。
    裂口闭合，缝合线整整齐齐地排列在输卵管表面，间距均匀，张力一致。
    “冲洗。”
    生理盐水灌入盆腔，
    把残余的血液和碎屑冲洗干净，吸引器抽干，术野清澈。
    缝合完毕的输卵管安安静静地躺在右侧阔韧带上方，颜色从苍白逐渐恢复成了淡粉色，也就意味着血供在回来。
    “通畅度测试。”
    林枫从子宫角的位置注入亚甲蓝溶液。
    蓝色的液体从宫腔进入右侧输卵管，顺着间质部、峡部、壶腹部一路流过去。
    在经过缝合修补区域的时候，冯芸把脸凑近屏幕，几乎是在用肉眼数那几针缝线的间隙之间有没有蓝色液体渗漏。
    没有。
    一滴都没有。
    蓝色液体畅通无阻地流过了整条输卵管，从伞端溢出，散落在盆腔里。