第76章 开始，开始！刀尖上跳舞
林枫看完这行字，揉了揉自己的太阳穴，
不是吧？
才刚刚自信了一番，这就加大了难度？
于是乎，
林枫掏出手机，同时给三个人发了消息。
第一条给何峰：“追加备血到两千，AB型，红细胞悬液加新鲜冰冻血浆各一千，血库那边用我的名字加急。”
第二条给麻醉科的陈主任：“四点半那台手术，麻醉方案可能临时改全麻，提前准备好气管插管和丙泊酚瑞芬的泵注方案，到了手术室我跟你当面说原因。”
第三条给冯芸：“帮我联系泌尿外科的老周，问他四点半能不能来手术室备台，不一定上，但我需要他在隔壁等着，原因上了台再说。”
三条消息发出去，手机连续震了三下。
何峰：“收到，马上去血库。”
陈主任：“什么情况？我看术前方案不是腰硬联合吗？”
冯芸：“好的，我现在就打电话。”
林枫只回了陈主任一条：“术前影像可能漏了东西，面谈。”
然后锁屏，
大步往手术室更衣区走。
四点零五分。
距离上台还有二十五分钟。
够了。
………
手术室更衣区。
林枫换好洗手衣裤，戴上一次性帽子和口罩，在洗手池前面按照七步洗手法从指缝洗到前臂。
麻醉科的陈主任已经在更衣区等着了。
五十岁出头，秃顶，戴金丝眼镜，穿绿色洗手衣比穿西装精神，在南江一院麻醉科做了二十六年，什么场面没见过，但林枫发那条“术前影像可能漏了东西”的消息还是让他心跳快了两拍。
“说吧，漏了什么。”
陈主任靠在更衣柜上，双手交叉抱胸。
“胎盘植入等级。”
林枫一边擦手一边说，“术前超声评的是二级，侵入肌层，我今天重新评估了一下，不是二级。”
“几级？”
“三级，穿透性。”
陈主任的胳膊从胸前放了下来。
“确定？”
“肯定确定。”
“你怎么发现的？术前做过MRI吗？”
“没做，患者幽闭恐惧，是我今天做了触诊加脉诊的综合判断。”
“你打算怎么处理？”
“看实际情况。”
“备血呢？”
“已经让何峰追加到两千了。”
陈主任推了推金丝眼镜，吐了两个字：“行吧。”
说完，
便转身去准备全麻的药物和设备。
四点十五分。
冯芸在手术室门外拦住林枫。
“泌尿外科的周主任联系上了，他在外科楼那边刚结束一台前列腺手术，换完衣服就过来，大概四十到五十分钟能到。”
“够了，前面的步骤我先做，需要他的时候他到就行。”
“还有一件事……”冯芸压低了声音，“李娜刚才在走廊上坐了十分钟，然后自己跑去做了个下肢超声。”
“结果呢？”
“还没出来，不过她去做检查这件事本身说明她信了。”
“那就行。”
四点二十五分。
张玉芬被推进手术室。
运送床从VIP病房到手术室的距离不长，走廊里的灯一盏一盏从头顶掠过，张玉芬躺在床上看着那些白色的日光灯管，一盏接一盏，像在倒数。
李建国走到手术室门口被拦下来了，家属到这里为止。
他弯腰在老伴耳边说了一句什么，声音太低，谁也没听见，张玉芬的手捏了一下他的手指头，松开了。
手术室的双扇弹簧门在李建国面前合拢。
里面。
无影灯开到最亮。
张玉芬被转运到手术台上，双臂外展固定在搁板上，腰部侧弯完成腰硬联合麻醉的穿刺体位。
陈主任在她背后操作，L3-L4间隙进针，蛛网膜下腔给药，然后硬膜外置管。
三分钟后，麻醉平面建立。
“T6以下感觉消失。”陈主任报了一句。
“好。”
林枫站在手术台的右侧主刀位，对面是一助冯芸，二助是一个叫小李的住院医师。
器械护士把手术器械台推过来。
碘伏棉球、铺巾、手术刀、电刀、吸引器、各型号止血钳，排列整齐。
消毒，铺巾。
碘伏从张玉芬隆起的腹部中央往四周画圈涂开，深棕色的消毒液在灯光下泛着湿润的光泽。
第一遍，第二遍，第三遍。
铺巾的顺序严丝合缝，腹部只留下一个长方形的手术窗口。
“准备好了吗？”林枫抬头扫了一圈。
冯芸：“准备好。”
小李：“准备好。”
器械护士：“器械齐。”
陈主任：“麻醉稳定，心率78，血压124/76，氧饱和度99，可以开始。”
“好。”
林枫伸出右手。
“十号刀。”
冷钢落入掌心。
刀刃抵上皮肤的那一瞬间，所有的杂音都没了。
切口。
不是走原来的疤痕。
因为穿透性胎盘植入的手术需要更大的暴露范围。
横切口的视野在纵向上太窄，一旦需要处理膀胱，横切口根本看不到子宫下段和膀胱之间的间隙。
林枫选了纵切口。
脐下正中线，
刀锋从脐下三厘米的位置一路切到耻骨联合上缘，全长约十四厘米。
皮肤层、皮下脂肪、前鞘，刀刃经过的每一层组织都被精确地分开，出血点在出现的同时被电刀凝固，手术野里几乎看不到多余的血。
腹直肌分离，腹膜打开。
子宫。
巨大的、饱满的、充满了一个即将足月的胎儿的子宫，在无影灯下呈现出深红色的光泽。
正常的子宫表面应该是均匀的暗红色，浆膜层光滑完整。
但林枫看到的不是这样。
子宫前壁的下三分之一，也就是上次剖宫产疤痕对应的位置，浆膜面上有一片不规则的紫红色区域。
那片区域大约三厘米见方。
颜色比周围的正常子宫浆膜深了两个色号，表面隐约可见细密的血管网络在浆膜下方蜿蜒，像蛛丝一样从四面八方汇聚到中心。
那不是正常的子宫血管。
那是胎盘绒毛穿透肌层之后，在浆膜面下方新生的异常血管丛。
穿透性胎盘植入的“铁证”。
“冯芸，看这里。”
林枫用吸引器的管头指了指那片紫红色区域。
冯芸探头一看，眼眸的瞳孔闪烁了几下。
她做了五年产科，穿透性植入她在教科书上看过照片，在省妇幼进修的时候旁观过一台，亲眼在自己参与的手术里碰到，这是第一次。
“术前超声评的二级……”冯芸的声音发紧。
“超声漏了。”
林枫的语气沉重的说道：“三级，绒毛已经到浆膜面了，膀胱后壁的粘连情况要打开膀胱子宫陷凹才知道。”
“老陈，改全麻。”
陈主任没废话，面罩扣上去，丙泊酚推注，六十秒内完成气管插管，呼吸机接上，潮气量和频率调好。
“全麻到位。”
“冯芸，通知泌尿外科的老周，让他现在就过来，不用等了。”
冯芸退后一步，摘了手套去打电话。
林枫低头重新审视那片紫红色的区域。
真实之眼在手术灯的光照下给出了更精细的解剖层次：穿透区域内绒毛组织与膀胱壁之间的间隙几乎消失，最薄的地方只有不到一毫米的结缔组织隔层。
一毫米。
一刀下去偏了半毫米，就是膀胱破口加腹腔大出血。
林枫在心里过了一遍步骤。
第一步：先把孩子取出来。
第二步：取出胎儿后，不剥离胎盘。
第三步：锐性分离子宫前壁与膀胱后壁之间的粘连，切断异常血管交通支，然后视膀胱壁的受侵范围决定修补还是部分切除。
第四步：处理完膀胱之后，再回来处理子宫上的胎盘创面，必要时行子宫次全切除或全切除。
四步。
几乎每一步都是在刀尖上跳舞。
好在，
跳舞这件事，
现在的林枫还是比较自信了。