第153章 截肢
急诊科主任办公室。
周德明把一卷淡蓝色的工程图纸摊开在旧木桌上。
图纸抬头印着市建工院的图章。大厅正中，原本标着“急诊一号清创抢救室”的矩形平面图，被红笔重新圈画了隔断。四周密密麻麻标满了氧气管线、强弱电插座口，并单列了悬吊式血管造影机需要的铅板防护厚度。
陆渊站在桌边，看了一眼这份改造规划。
如果急诊大厅配有一间标准的“复合手术室”，就意味着形成了一个闭环的外科枢纽。遇到致命的大血管破裂或者复合多发伤，不需要再推着平床去三十楼看麻醉科和别的大外科的排期脸色，可以在急诊一楼就地插管开刀。
“下午的院委会讨论预算划拨。几个老专科的主任肯定不干，他们名下的一年设备采购定额就要被咱们分走一大部分。”
周德明喝了一口浓茶。玻璃杯盖旋上，发出极轻的摩擦声。
“你的四级授权只是个人资质。急诊科要建这个台子，我在行政会议桌上还需要一份让所有人闭嘴的数据支撑。一个没有复合手术室支持，就必定只能在简陋病床上等死或者截肢的绝对高危样本。”
“明白。”
陆渊没有多余的废话。转身走出了办公室。
...
急诊门外卸车区。
初冬的雨下得极大。冷雨打在雨棚的不锈钢顶板上，声音震耳欲聋。
一辆120急救车没有熄灭警笛，轮胎带着飞溅的泥水停在红绿通道之间。
两名随车医生和一个穿着雨衣的交警，合力从车厢里拽下来一辆平床。
推车上躺着一个满身泥浆的年轻人。二十出头。
他上半身的工服已经被泥水完全浇透。脸色惨白，眼睑半垂，意识处于深度的模糊状态，嘴里只能发出毫无意义的气音。
他的右侧大腿中段往下。
穿着防水卡其布裤子的那一部分，呈现出一种违背人体骨骼结构的扁平状。
一辆满载渣土的后八轮泥头车侧翻，车厢后挡板死死压在上面三个小时。如今这条腿，从膝关节上方十公分处一直到脚尖，裤子布料的碎片混合着黑泥、碎裂成渣状的白骨和发黑的烂肉，被压成了贴合在平床板上的一滩混合物。
急救平床的轮子拉出一路暗红色的泥水痕迹，推进一号抢救室。
陆渊一步跨过去。
不用看伤口。他抬头看向年轻人由于疼痛微弱抽动的头部上方。
在那两盏普通吸顶灯的光晕下。一团没有任何多余解释的、冰冷的暗红倒计时，浮现在空气中。
【重度挤压综合征 / 00:20:00】
“拉心电图！抽急查全血！”
陆渊甚至没有等对讲机，直接朝护士站大喊。“让骨科老刘两分钟之内下来！跑着下来！”
五十秒后。记录纸从便携式心电机里缓缓吐出。
代表心室复极化的T波。在这张图纸上，像一把直插向上的狭长尖刀，高耸、尖锐，刺破了上方的心电图格线。
高耸的T波。致死性高血钾症诱发心室颤动前的经典电生理表现。
三小时的重压移开后，那些被压碎、坏死的肌肉细胞大量破裂。原本封闭在细胞内海量的钾离子（K+）和肌红蛋白，随着解除压迫后的组织液渗透，如同毒水顺着静脉干线疯狂回流，倒灌进心房。随时引发室颤停跳。
...
上午九点二十分。
骨科的刘副主任踩着防滑鞋一阵小跑冲进抢救室。
他只看了一眼床单上那摊黑血混合的扁平物体，又扫了一眼监护仪旁尚未撕下的心电图高耸T波。
“肌肉全烂了。大量毒素顺着渗出液往近心端倒灌。”刘副主任戴上手套的手在大腿根部的健康皮肤上方按压了一下，没有动脉搏动。
“保不住了。大腿中上三分之一高位截肢。晚切一分钟，洗不干净的高钾就会把这颗心脏逼停！”
“林琛。”陆渊抓过一个大号带内垫的宽幅止血带，在男人的大腿根最高处死死扎紧打结。截断静脉回流的通道。
“跟车的交警怎么说？家属在哪！”
林琛从导诊台拿着一张身份单跑过来。
“交警核查了工牌。外地偏远山区户口，在省城没有直系亲属。那个出事的小包工头怕连带刑事责任，电话关机潜逃了。”
喧闹的抢救室出现了短暂的静止。
只有负压吸引器空转的啸音在响。
刘副主任刚刚从器械车上拿起来的那把用于锯断长骨的手动线锯。
在半空中悬了两秒。
随后，“当啷”一声，被他放回了不锈钢弯盘中。
这不是缝合头皮。这是要把一个二十岁的年轻人的一条腿连根锯掉的不可逆致残手术。
《重大器官切除知情同意书》上，家属栏是空白的。
没有直系亲属签字，没有具备法务效力的公对公担保。如果他今天上去把这人的腿锯了，人活下来。半年以后，随时会有一个远房亲戚冒出来起诉他“本可以保腿却被你们违规截肢从而索要巨额赔付”。
这官司，刘副主任赔不起。
“先去透析室上大机器做床旁血透清洗血钾！或者去医务处上报法院走特批流程！”
刘副主任摘下手套，“没签免责和同意书，这台截肢我不敢开。”
他向后退出了平床抢救的两米无菌红线之外。
...
上午九点二十五分。
陆渊把用来阻断毒素倒流的宽止血带扣死。
“等特批流程走完，这台监护仪已经拉平三十分钟了。”
陆渊解开沾了雨水的外套拉链。
“只要那条烂掉的大腿还挂着，坏死肌肉带来的钾离子就会永远大于血透机的清洗速度。透析机洗得干水泵，洗不干源泉。”
监护仪上，高耸的T波间距开始出现不规则的室性早搏。这是停跳的最后预兆。
陆渊走到骨科的急救器械车旁。
伸出左手。两根手指穿过那把手动线锯两端的不锈钢扣环。拉开。金属交错的齿链在灯下发出轻微的反光。
“林琛。去主任办公室找老周拿紧急无家属绿通章。这里出了任何医闹或者起诉……”
陆渊直接将一整瓶碘伏狂倾在残碎大腿的预设截断面周围。褐黄色的液体将泥沙冲散。
他拔出二号刀柄上装配好的二十二号大圆刀片。
“这台截肢术。急诊科主刀接了。”
他的声音没有任何波澜。
刀片切开残存的股四头肌和阔筋膜张肌。在这张连固定带都没有的急救床上，没有去追求保留皮瓣修复的光滑平整度。这是暴力的保命离断。
“骨膜剥离器。”
陆渊的左手握住被血水覆盖股骨干中端。右手的线锯套环拉进骨膜缝隙。
在一阵单调、粗粝的金属链条切割坚硬皮质骨的“沙沙沙”物理摩擦声中。